分化型甲狀腺癌治療方法翻譯-中英
身體同側的葉切除術和甲狀腺全切除術
圍繞著甲狀腺切除術的合適的切除范圍的的持續(xù)爭論反映了預后評分的局限性52，并且發(fā)病率經常與在轉診中心外進行的甲狀腺全切除術有關系。在梅約診所治療低風險乳突狀甲狀腺癌（MACIS分數為3.99或者更少）的患者在經歷了比身體同側的葉切除術范圍更廣泛的手術過程之后，在存活率上并沒有改善。所以，本文的作者們做出這樣的結論更加積極的手術治療只對于那些MACIS分數更高的癥狀有效。103然而，在AMES標準中被認為是低風險的乳突狀甲狀腺癌的患者中也進行了對于單邊的或者雙邊的葉切除術之后的癌癥的死亡率和復發(fā)率的評估。104在兩組之間并沒有發(fā)現(xiàn)在癌癥死亡率和遠處轉移率上的明顯差別，但是在單邊葉切除術以后20年內在局部復發(fā)的頻率和節(jié)的轉移率分別是14%和19%，這顯著的要比雙側甲狀腺葉切除術以后的2%和6%的頻率要高得多（P=.0001）。海和他的同事得出結論對于AMES低風險乳頭狀癌的病人來說雙側的甲狀腺切除是更好的初次手術治療的途徑。10
                                                                          MS-9
大多數國家綜合癌癥網絡的委員會成員（以及其他的作者）建議對所有在手術前已經診斷有甲狀腺癌的患者實施全部的甲狀腺切除術，3,8,105因為這種過程是和改進的無病生存所聯(lián)系在一起的，即使對于患有低風險腫瘤的兒童和成年人來說也是這樣的。41,54,104,106有一些中心報告在進行了單邊的葉切除術的患者中，在另一側的甲狀腺葉片上會有5%到10%的復發(fā)率，并且整體上長期的復發(fā)率要高于30%（然而在甲狀腺全切除和碘131治療以后僅有1%的復發(fā)率），還有隨后發(fā)生的向肺部的轉移的頻率則是最高的（11%）。107在頸淋巴結轉移和多中心腫瘤中還觀察到了更高的復發(fā)率，這也為在最初進行更完整的甲狀腺切除提供了額外的理由。13
然而，有一些杰出的甲狀腺癌的專家（包括一些在國家綜合癌癥網絡機構中的）對于這個觀點持反對態(tài)度，并且他們主張對于大多數的患乳突的和濾泡的甲狀腺癌的患者實施單側的葉切除術，這是基于兩個原因的，一是這些病人被AMES和其他的預后分類方案（也就是大多數患者）歸為低風險的而死亡率較低，第二是報告表明更廣泛的甲狀腺切除術會帶來更高的并發(fā)癥發(fā)生率。51,97,108然而，在單側的葉切除術之后的大面積的甲狀腺剩余可能會需要后續(xù)長期的血清甲狀腺球蛋白的測定和全身的碘131成像。在大多數臨床的治療上，圍繞著甲狀腺切除術的范圍的決定應該是個性化的和在和患者協(xié)商以后進行的。在國家綜合癌癥網絡的指南中對于不宜采取單側的甲狀腺切除術的情況有詳細的說明。
 國家綜合癌癥網絡的專門專家組成員們相信假如在患者還沒有進行過放射性治療，沒有其他的風險因素，而且腫瘤小于1厘米并且腫瘤是單灶的僅限于甲狀腺，不存在血管入侵的情況下，單獨的整體甲狀腺葉切除的治療是足夠的了。13,84對于最低限度的濾泡癌來說也是這樣的（見FOLL-1）。

完全甲狀腺切除術
這一步驟在希望進行剩余部分的切除或者計劃了后續(xù)長期的包括或者不包括全身碘131成像的血清Tg檢測。大范圍的甲狀腺殘余很難用碘131去除。107完全甲狀腺切除術的并發(fā)癥的比率和甲狀腺全切除術相近。有一些專家推薦完成甲狀腺切除術作為1厘米大小或者更大的腫瘤的常規(guī)治療方法，因為大概有50%的患有這個尺寸的腫瘤的患者在對側的甲狀腺葉片也有額外的癌癥。87,109-113對于在葉切除術以后在本處或者其他部位有腫瘤復發(fā)的患者來說，超過60%的在切除的對側頁發(fā)現(xiàn)了癌癥。110
米科利和他的同事對在切爾諾貝利受到輻射而患上甲狀腺癌的兒童進行了研究，并且對他們進行了葉切除術，他們發(fā)現(xiàn)這些兒童中61%患有沒有被辨認出的肺或者是淋巴結的轉移，它們只在完全甲狀腺切除術以后被鑒定出來。54在另外一項研究中，患者在他們初次手術的6個月之內經行了完全甲狀腺切除術的淋巴結和造血復發(fā)率要明顯低很多，并且他們的生存時間明顯的要比那些在6個月之后才進行第二次手術的患者要長很多。111

2013.2.15