血液碘131劑量測定翻譯-中英
這是第三種來管理計算傳遞到血液中的方法，其最大劑量為200cGy，用于在整個身體內(nèi)的保留量在48小時中少于120mCi（4440MBq）或者在有擴散性肺部吸收的情況下保留量少于80mCi（2960MBq）的時候。131甲狀腺癌癥的放射劑量測定和劑量超過200mCi的療法最好在有經(jīng)驗和能力進行這些療法的醫(yī)療中心中進行。

治療后的碘131成像
當實施了碘131療法以后，在得到腫瘤已經(jīng)吸收了碘131的證實文件以后的幾天內(nèi)應該進行全身的放射碘成像。主要是因為有超過25%的這樣的成像表明對于身體上的損害在臨床上很重要，而這種損害在診斷性的掃描成像中是檢測不到的，127所以這就是要進行治療后的全身放射碘成像的主要原因。在一項對于治療前和治療后的成像的研究中，兩者在27%的治療周期中有所不同，但是只有10%的治療后成像在臨床上顯著的表現(xiàn)出新的轉(zhuǎn)移疾病點。132對于年齡要小于45歲而且在以前接受過碘131治療的患者來說，的治療后的成像很有可能揭示出臨床上重要的新的信息。相反的，對于年紀比較大的患者和以前沒有接受過碘131治療的患者來說，治療后的成像很少產(chǎn)生會改變患者預后的新的信息。132因此，國家綜合癌癥網(wǎng)絡的專家專家組對于治療后的放射碘成像只給出了2B的推薦程度。

在初次治療后的評估和管理
對于進行了甲狀腺全切除的患者，經(jīng)常采取血清Tg監(jiān)測，頸部超聲波，和全身碘131成像來檢測和殘余的疾病。133相比較而言，無論是血清Tg還是全身放射碘成像都不是專門供沒有進行甲狀腺切除術(shù)和殘留組織去除的患者使用的。當最初的去除治療完成以后，應該定期測量血清Tg。血清Tg可以在患者服用甲狀腺素的時候測量，但是在患者停用甲狀腺素并且采用重組人類促甲狀腺激素（rhTSH）來增加血清中的TSH的時候測試會更加靈敏。134,135用現(xiàn)有的Tg化驗，患者在促甲狀腺激素抑制的時候如果可以測量到血清Tg的水平，或者受激的Tg水平要大于2ng/mL的情況下，那么很有可能有50%的會很迅速的復發(fā)或者是在殘留的部分發(fā)病，另外的30%則可能會在接下來的3到5年內(nèi)復發(fā)。136 大概有6%的可以檢測到血清Tg水平的患者，他們的Tg水平在受激的情況下要低于2ng/mL，在接下來的3到5年內(nèi)會復發(fā)。對于2%的在受激以后完全檢測不到血清Tg的患者，也存在這樣的情況。相反的，只在受激以后才能檢測提升的最低限度的Tg水平對于疾病的長期的臨床意義是不確定的。

重組人類促甲狀腺激素
在后續(xù)的跟進中，傳統(tǒng)上的方法是，定期的取消甲狀腺激素的療法要求充分增加血清中促甲狀腺激素的濃度來激發(fā)甲狀腺組織，從而可以進行測量血清中的Tg的值（采取或者不采取碘131成像）以檢測殘余的甲狀腺組織或者是癌癥。一種可以代替取消甲狀腺激素的做法是從肌肉注射人類促甲狀腺激素，這樣當患者急需甲狀腺激素抑制療法的時候可以激發(fā)甲狀腺攝取碘131和促進Tg的釋放并且可以避免有癥狀的甲狀腺功能減退。137
在所進行的一項附加的國際性的多中心的研究評估了2人類促甲狀腺激素在全身碘131成像的配量時間安排的效果，還評估了與成像相比較的血清Tg的水平和在取消了甲狀腺激素之后得到的Tg水平。在這項研究中的成像方法是更加仔細和標準的，并且考慮到碘131在已經(jīng)患有甲狀腺機能減退的患者中的保留要比給予了人類促甲狀腺激素的患者中要高。135 89%的患者的成像是一致的，在接受了人類促甲狀腺激素的患者中有4%較高，在取消了甲狀腺激素的患者中有8%較高，但是這些差異性在統(tǒng)計學上并不顯著。這項研究的主要發(fā)現(xiàn)是重組人類促甲狀腺激素激發(fā)的全身成像和血清Tg測量值檢測100%的轉(zhuǎn)移性癌癥。135在這項研究中，患者連續(xù)兩天每天從肌肉注射0.9mg的人類促甲狀腺激素，隨后在第三天進行至少4mCi的碘131。在第五天進行全身成像和Tg測量。在成像30分鐘以后或者是在取得140000計數(shù)以后可以得到全身碘131的圖像，以兩者中較快的為準。不管全身成像的結(jié)果如何，在最后一次注射人類促甲狀腺激素的72小時以后取得2.0ng/mL或者更高的血清Tg表明存在甲狀腺組織或者甲狀腺癌。135,138

2014.2.20