甲狀腺手術(shù)翻譯-中英

一些二期的試驗正在評估新的療法對于轉(zhuǎn)移性分化甲狀腺癌的患者的作用。一項二期的研究評估了塞來昔布（一天兩次400mg）在加強(qiáng)放射碘療法中沒有作用的病癥中的效果。167盡管12月的無惡化存活期只有3%，但是38%的患者的病情穩(wěn)定，這代表了在他們的病程中一種改變的可能性�，F(xiàn)在，也有其他的試劑正在臨床試驗中，包括了（1）多標(biāo)靶的激酶抑制劑，比如二磷酸莫提沙尼（AMG-706），168,169索拉非尼,170-172 蘇尼替尼,173,174阿西替尼175和凡德他尼；（2）組蛋白脫乙酰酶抑制劑，伏立諾他和depsipeptide；（3）DNA甲基化抑制劑，地西他濱；（4）熱休克蛋白90（HSP-90）抑制劑；（5）蛋白酶體抑制劑，硼替佐米；和（6）一種薩里多按的衍生物，來那度胺。176,177最近關(guān)于完整的第二期的臨床試驗的綜述建議絡(luò)氨酸激酶抑制劑在50%-60%的對象中似乎有一定的臨床效果（可以穩(wěn)定病情而且有部分響應(yīng)率），通常來說持續(xù)時間在12到24個月。178,179

乳頭狀甲狀腺癌
手術(shù)治療
如果損傷是固定的或者在胸骨下那么應(yīng)該進(jìn)行CT/MRI（碘化對比應(yīng)該避免除非是必要的）。如果在之前沒有做過的話，那么推薦使用甲狀腺超聲波（包括頸部的側(cè)面）。在一份報告中，在20%的患者中，在對于新診斷的病癥進(jìn)行的初次手術(shù)前進(jìn)行的頸部超聲波檢查的時候，鑒定出來了在物理檢查中沒有檢查出來的轉(zhuǎn)移位點。180同時也應(yīng)該評估聲帶的遷移率�？梢钥紤]胸腔的X射線。
專家組的全體成員一致同意需要甲狀腺全切除和淋巴清掃術(shù)（如果淋巴結(jié)是明顯的，或者活組織檢查是陽性）作為這些病人的初級治療方案（見PAP-1）。如果結(jié)是陰性的，可以考慮預(yù)防性的中央?yún)^(qū)淋巴清掃術(shù)（分類為2B），但是并不是在所有的個案里都要求進(jìn)行這一項。181-183
 專家組成員并不同意對那些假定的癌癥死亡風(fēng)險比較低的患者進(jìn)行優(yōu)先主要進(jìn)行手術(shù)治療。對于那些在手術(shù)前或者在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)了乳頭狀甲狀腺癌的患者，專家組的大多數(shù)成員選擇甲狀腺切除術(shù)（分類2B）。然而，另外少數(shù)成員認(rèn)為這樣的療法有些過度，在最初，葉切除術(shù)加上峽部切除術(shù)（分類2B）對于較低風(fēng)險的患者就足夠了。一項對于超過5000名患者做的研究發(fā)現(xiàn)，無論對于高風(fēng)險還是低風(fēng)險患者，做了局部甲狀腺切除和做了甲狀腺全切除的患者的生存率是相近的。184但是另外一項對于2784名分化型甲狀腺癌的患者（86%的是乳頭狀甲狀腺癌的患者）的研究顯示，在高風(fēng)險的患者中，甲狀腺切除與生存率的提高有關(guān)聯(lián)。160一項更新的對于52173名患者進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，在患有大于1厘米的腫瘤的乳頭狀甲狀腺癌的患者中，相比較葉切除術(shù)來說，甲狀腺全切除術(shù)能夠改善他們的生存率。185
對于采取了葉切除術(shù)加上峽部切除術(shù)的患者（低風(fēng)險患者）來說，完成甲狀腺切除術(shù)可以對應(yīng)侵入性多樣疾病，宏觀多發(fā)性疾病，峽部邊緣陽性，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者是肉眼可見的淋巴腺延伸。注意入侵性多樣疾病被規(guī)定為長形細(xì)胞變化，柱狀細(xì)胞，或者是低分化的特性。
專家組一致認(rèn)為對于任何大的腫瘤（>4厘米），有陽性的邊緣，毛淋巴腺延伸，宏觀多發(fā)性疾病，或者確認(rèn)了的結(jié)轉(zhuǎn)移來說，完成甲狀腺切除術(shù)是合適的。偶然發(fā)現(xiàn)的1到4厘米的乳頭狀腫瘤可以確保甲狀腺完全切除術(shù)（分類2B）以對應(yīng)其侵襲性（見PAP-2）；對于這些患者來說（即Tg測量法加抗Tg抗體），觀察使另外一個選擇。這些患者的促甲狀腺激素水平應(yīng)該被左旋甲狀腺素療法所抑制（見THYR-A）。在良性的甲狀腺腫瘤的手術(shù)期間，對于陰性邊緣，沒有切除性損害，沒有可疑的淋巴結(jié)，或者最終的病理學(xué)切片中沒有發(fā)現(xiàn)小的（<1厘米）乳頭狀腫瘤的腫瘤來說，用葉切除法切除就已經(jīng)是足夠的了；對于這些患者保持觀察（也就是用Tg測量加抗Tg抗體）。對于這些患者，推薦使用左旋甲狀腺素療法來減少血清促甲狀腺激素到低的或者較低的正常濃度。

2013.2.23